CBL Yenidoğan Sarılığı

Covid-19 nedeniyle pediatri stajının ertelendiği ve öğrencilerimizin 3 hafta hastaneden uzaklaştığı şu dönemlerde bilgilerinizi pratiğe dökebileceğiniz vakaları paylaşacağım sizlerle. İlki en sık gördüklerimizden yenidoğan sarılığına yaklaşım. Vakadan önce ders notlarınızı lütfen tekrar okuyunuz. Vakayı yaklaşık 2-3 saat içerisinde çözümleyebilirsiniz. Vermiş olduğunuz cevaplar üzerinden aşağıdaki tarihte hangouts veya skype üzerinden tartışacağız. Varsa sorularınızı hazırlayınız ve oturuma hazır bir şekilde geliniz lütfen. Sağlık ve mutlulukla kalınız, AEO.

Yenidoğan Sarılığı ders notları

CBL – Vaka Bazlı Çalışma

Learning Space Nasıl Kullanılır?

Learning Space Nasıl Kullanılır

Selamlar Arkadaşlar, 

RSIM deki eğitimlerde; eğitim öncesi, sırasında ve sonrasında kaliteyi arttırmak ve geri bildirimlerle değerlendirmelerin yapılabilmesi için eğitime katılacak olan arkadaşların RSIM de kullandığımız altyapımızdan (SIM Center Management System) (Learning Space) kullanıcı adı ve şifre almaları ve işlemlerini bunların üzerinden yapmaları gerekmektedir. 

Aşağıda basit bir şekilde Learning Space’teki ekranı nasıl kullanmanız gerektiğini anlatmaya çalışacağım.

Giriş yapmak için RSIM simülasyon merkezimizin internet sayfasındaki Learning Space resmine tıklayabilirsiniz: http://rsim.erdogan.edu.tr/ veya http://ls.erdogan.edu.tr/ internet adresini kullanabilirsiniz. 

Girişte sizi karşılayan ekran:

Bu ekranda iki farklı şekilde giriş yapabilirsiniz. Email adresinizi ve password (şifre) nizi girerek giriş yapabilirsiniz, veya daha kolay olan “Legacy Login”e tıklayarak giriş yapabilirsiniz.

Eğer “Legacy Login” (yukarıda kırmızı kutucukla işaretledim) tıklarsanız karşınıza şöyle bir ekran gelir. 

Legacy Login tıklandıktan sonra gelen sayfada siz eğer eğitim alacak kişiyseniz Learner Butonuna (Yukarıda kırmızı kutu ile işaretli) tıklayınız. Gelen sayfada isminizin birkaç harfini yazarsanız gelen seçenekler arasında kendi isminizi seçip sonra şifrenizi yazmanız yeterlidir. 

Giriş yaptıktan sonra karşınıza gelen ekranda sizin için atanan eğitimler ve bunların vakitlerini göreceksiniz. 

Bu ekranda “DATA ENTRY” butonuna tıklarsanız aktivite ile ilgili tüm faaliyetlere buradan ulaşabilirsiniz (yukarıda kırmızı kutu ile çevrelenmiş alan). Eğer size atanan aktivite girip çıktıktan sonra devam etmenize izin veren bir aktiviteyse (sınavlarda çoğunlukla girip çıkma izni olmaz) bu durumda aynı aktivitenin “DATA ENTRY” butonuna tekrar tıkladığınızda şöyle bir ekran gelecektir. 

Bu ekranda istediğiniz Case’i seçip kaldığınız yerden devam edebilirsiniz. 

Hepinize kolaylıklar ve verimli, hayırlı bir eğitim geçirmenizi dilerim. 

Doç. Dr. Mehmet Kenan KANBUROĞLU 

Yenidoğanda Solunum Sıkıntısı

Pediatri Asistanlığı TUS ta Yazılır Mı?

Tıp Fakültesini bitirip TUS’ta aldığınız puanla hangi bölümü yazmanız gerektiğini düşündüğünüz şu heyecanlı dönemde herhalde internette herşey var ama niçin bu konuda yeterli bilgi yok diye siz de düşünmüşsünüzdür. Bunun birkaç nedenini hemen size sayayım:

  • Ülke ve toplum olarak henüz şeffaflığa alışık olmadığımızdan bu tarz konularda fikir belirtmekten çekiniyoruz. Bunu yaparken asistan arkadaşların hocalarından çekinmeleri veya saygılarından eleştirmek istememeleri de (her ne kadar internette kimliğimizi belirtmeden dolaşabiliyorsak da) bir neden olarak karşımıza çıkabiliyor.
  • Nöbetler, hastalar, aile, daha çok nöbet ve daha çok hastalar…
  • Eğer çok kötü eleştirilerde bulunurlarsa altlarına çömez asistan gelmeyebileceğini bilen kıdemli asistanlar

Gerçekten çocuk hekimi olmayı kafanızdan geçiriyor ve bu yazıyı okuyorsanız sizi nelerin beklediğini özetlemek istiyorum. Bunların büyük kısmı tüm pediatri asistanlığı için geçerli olan durumlardır, bazıları ise Rize Recep Tayyip Erdoğan Üniversitesi özelinde olan durumlardır.

Genel olarak pediatri hekimliğinin en güzel taraflarından biri yaptığınız işin gerçekten bir işe yarayacağını biliyor olmaktır. Henüz büyümekte olan bir organizmaya en ufak bir dokunuşun bile büyük etkisi olacaktır. Ayrıca çocukların masumiyeti ne kadar stres altında çalışırsak çalışalım bizlerin sabırlı ve motivasyonumuzu güçlü tutma nedenlerimizden biridir.


Nöbetinizin olmadığı herhangi bir günde mesainiz hangi saatler arasındadır?

Sabah 08:00-17:00. Resmi olarak böyle olsa da servisin yoğunluğuna göre sabah vizitleri 08:15 civarında ve akşam devirlerinin bitişi 16:30’da çoğunlukla bitmektedir. Eğer poliklinikte çalışıyorsanız mesai 09:00-16:00 arasıdır diyebiliriz. Çoğu pediatri servisine göre servis devirleri çok daha kısa sürmektedir çünkü uzun süre yatan kronik hastalarımız nadirdir. Yenidoğan Servisi bu noktada diğer bölümlere göre daha katı çalışma saatlerine ve daha uzun devirlere sahiptir. Hacettepe den mezun ve Gazi Pediatri’den uzmanlığını almış biri olarak normalde büyük üniversitelerde devirlerin 18:30’lara kadar uzayabildiği, sabah çok daha erken saatlerde gelip hastayı devir alıp muayenelerinizi saat 08:00’a kadar bitirmeniz gerektiğini söyleyebilirim.

Poliklinikte çalışıyor musunuz?

Çoğunlukla ikinci senenizin sonunda bir uzmanın danışmanlığında genel pediatri polikliniği yaparsınız. Günde bakılan hasta sayısı 30-80 arasında değişebilmektedir.

Bölümünüzün servis yoğunluğu ne düzeydedir?

Yoğunluk mevsime ve Rize’ye özgü olarak çay toplama vakitlerine göre değişmektedir (bu zamanda Rize’nin nüfusu iki katına çıkmaktadır). Genel olarak yoğunluğun fazla olduğunu söyleyebiliriz.

Aylık ortalama ne kadar maaş alıyorsunuz?

Bu soruya yazının sonundaki yorumlarda asistan arkadaşlar yanıt vereceklerdir.

Bölümünüzde kaç öğretim görevlisi,uzman hekim ve asistan hekim bulunmakta?

1 Doçent Dr (Yenidoğan Uzmanı)
6 Doktor Öğretim Üyesi (Pediatri Uzmanı)
1 Pediatrik Kardiyoloji Uzmanı
7 Pediatri Uzmanı (öğretim görevlisi olmadan)

15 Pediatri Asistanı bulunmaktadır.

Çocuk Acildeki yoğunluğu azaltmak ve yeşil alan hastalarına bakmak için 5-12 arasında pratisyen doktor da bizimle birlikte çalışmaktadır.

2019 YDUS unda yenidoğan yan dalı için kadro istemi yapacağız.

Bölümünüzde ne düzeyde farklı vakalar görüyorsunuz?

Yenidoğanda 22 haftadan başlayarak tüm prematüre bebekler bakılmaktadır. 7 mekanik ventilatör, HFO, çocuk ve beyin cerrahisi pre-op post-op hastalar, yatak başı echocardiography ve ultrasonography uygulanabilmekte fakat konjenital kalp hastalıkları maalesef Karadeniz kıyısındaki hiçbir üniversitede henüz yapılamamaktadır.

Pediatrik kardiyoloji yan dalı olması nedeniyle bu hastaları da sıklıkla takip etmekteyiz. Fakat pediatrik endokrin, metabolizme ve nöroloji hastaları çoğunlukla sevk edilmektedir. Enfeksiyonla ilişkili veya ağır olmayan diğer tüm pediatrik vakalar da servisimizde takip edilmektedir.

Çocuk yoğun bakım servisi olmakla birlikte hemşire ve uzman doktor sayısının yetersiz olması nedeniyle henüz açılamamıştır.

Bölümünüzde bir ay içerisinde ne kadar sıklıkla nöbet tutuyorsunuz? Nöbet koşullarınız ne düzeydedir?

Bu soruyu da aşağıda yorumlarda asistan arkadaşların cevaplamasını bekleyeceğim. Ama nöbet ayda 10 ile başlayarak ayda 5-6’ya kadar düşmektedir. Nöbetler çocuk acil veya yenidoğan yoğun bakımda tutulmaktadır.

Bölümünüz ayda kaç ameliyat yapıyor?

Çok sık ameliyat yapılmamakta, daha çok yenidoğan cerrahileri (konjenital diyafragma hernisi, özefagus atrezisi, ventriküloperitoneal shunt, meningomyelosel düzeltmesi gibi) ve çocuk cerrahisi ameliyatları yapılmaktadır. Ayda yaklaşık bir kez denilebilir.

Bölümünüzle ilgili hangi sıklıkla , kaç adet sunum yapıyorsunuz?

Asistan başına ayda en fazla 1 sunum yapılmakta. KEYPS isimli online asistan karnesi aracılığı ile eğitimlerimizi ve değerlendirmelerimizi kayıt altına tutmaktayız. Mümkün olduğunca klasik ders (lecture) yerine hasta tartışması (CBL), makale, soru-cevap olarak dersleri işlemeye çalışmaktayız. Aynı zamanda simülasyon merkezimizde (RSIM) NRP, S.T.A.B.L.E, çocuk acil senaryolarına yaklaşımları maket ve simülatörler üzerinde çalışabilmekteyiz.

Bölümünüzde ne düzeyde bilimsel çalışmalar yapılmaktadır? Bu bilimsel çalışmalara katılıyor musunuz?

Şu an pediatri anabilim dalında 30 adet yürüyen çalışma vardır, bunlarda 3 tanesi multisentrik çalışmadır. Aynı zamanda her yıl temel istatistik konularını makaleler üzerinden tartışmakta ve her pazartesi serviste yürüyen çalışmaların toplantısını yapmaktayız. Her hangi bir çalışmaya başlanmadan önce akademik kurulda sunulmalı, hocaların önerileriyle geliştirilmeli, isim sırası etik kurul öncesi belirlenmeli, etik kurula sunulduktan sonra tüm ekip tarafından kabul edilerek en kısa sürede bitirilip yayın haline getirilmelidir.

Anabilim/bilim dalınızda diğer bölümlerde rotasyon yapıyor musunuz? Yapıyorsanız hangi bölümlerle ne sıklıkla yapıyorsunuz?

Asistan Eğitiminde TUKMOS kriterlerine göre zorunlu olan Çocuk Yoğun Bakım rotasyonu bu bölüm henüz hastanemizde olmadığından asistanların kendi istedikleri ve akredite bir merkezde 2 ay süresinde yapılmaktadır. Diğer rotasyonları Dermatoloji (1 ay), Çocuk Cerrahisi (1 ay), Kadın Doğum (1 ay) ve Çocuk Ruh Sağlığı (1 ay) kendi hastanemizde yapılmaktadır.

Aşağıdaki soruları şu an departmanımızda çalışmakta olan assitan doktorların yorumlarda cevaplamalarını bekliyorum.

Bölümünüzde asistan hekimler arası kıdem önemli midir? Kıdemli asistanlara ne kadar bağlısınız?

Bölümünüzde öğretim görevlilerinin asistan hekimlere yaklaşımı nasıl? Yeterli pratik yapabilmeniz için fırsat sunuluyor mu?

Asistan hekim olarak size birebir ilgilenmeniz gereken vaka veriliyor mu? Veriliyorsa kaçıncı yılınızda hangi vakalar veriliyor?

Bölümünüzde asistan hekim olarak çalışmanız aileniz ve özel hayatınızı nasıl etkiliyor?

Stresli bir çalışma ortamına sahip misiniz? Sahipseniz ne gibi etmenler buna yol açmakta?

Türkiye genelinde bölümünüzü diğer fakültelere/hastanelere kıyasla nasıl değerlendirirsiniz?

Fakültenizde/Hastanenizde çalışmış olduğunuz bölümü tercih etmek isteyenlere önerileriniz nelerdir?

NOT: Saygı çerçevesinde olmayan yorumlar silinecektir. Teşekkürler.

Neonatal Resusitasyon (Yenidoğan Canlandırması) NRP Dönem 4 Dersi

2020 NRP Klavuzu Ekim 2020 tarihinde yayınlanmıştır. Henüz Türkiye NRP klavuzu buna uygun adapte edilmemiştir. Yine de bundan sonraki derslerimizde yeni NRP klavuzuna atıflar yapılarak eğitimlerimizi yapacağız ve yeni klavuza göre NRP uygulaması yapmanızı bekliyor olacağız.

Hipoksik İskemik Ensefalopati Dönem 4 Dersi

Çocuklarda ve Bebeklerde Yabancı Cisim Aspirasyonu Simülasyon Dersi

Simülasyon Merkezine gelmeden önce Simülasyon Kurallarını lütfen tekrar okuyup gözden geçiriniz, beyaz önlüğünüzü giymeyi unutmayınız.

Beceri uygulamasının föyünü derse gelmeden önce anlayarak okuyunuz. Aşağıda çocuklarda yabancı cisim aspirasyonunu klavuzunu indirebileceğiniz link ve sonrasında kendinizi değerlendirebileceğiniz bağlantı bulunmaktadır.

Derste ilk olarak sizinle birlikte olacak olan hocanız işlemin nasıl yapılacağını klavuza uygun olarak anlatacak ve maket üzerinde gösterecek sonrasında sizlerden sıra ile benzer şekilde uygulama yapmanız beklenecektir.

Örnek bir dersin videosunu aşağıda görebilirsiniz. (NOT: Tüm öğrencilerden videonun paylaşımı açısından onam alınmıştır)

İyi eğlenceler ve iyi öğrenmeler.

Çocuklarda yabancı cisim çıkartılması klavuz belge

Kendini değerlendirme soruları

RSIM çocuklarda yabancı cisim aspirasyonu uygulama klavuz vidosu

Örnek Ders: Bu dersin RSIM de işlenirken çekilmiş videoları

Öğrenme Stilleri İndeksi

Prematüre Bebeğin Akut ve Kronik Sıkıntıları

Acunaş B, Uslu S, Baş AY. Turkish Neonatal Society guideline for the follow-up of high-risk newborn infants. Turk Pediatri Ars. 2018 Dec 25;53(Suppl 1):S180-S195.

Çocuklarda Yabancı Cisim Çıkartılması

Çocuklarda Havayolundaki Yabancı Cismi Çıkarma Becerisi  

Araçlar: Tek kullanımlık eldiven

  1. Tek kullanımlık eldiven giyer 1
  2. Güvenliği sağlar 2
  3. Tıkanmanın kısmi 3 veya tam tıkanma 4 olup olmadığını belirler
  4. Kısmi tıkanıklığı olan hastalarda hastayı öksürmeye teşvik eder
  5. Tam tıkanıklığı olan bebeklerde bir elle hastayı destekleyip yüzüstü yatırır ve diğer elin ayasıyla beş kez sırtına (kürek kemiklerinin arasına aşağıdan yukarıya doğru süpürür tarzda) vurur(sırt vurusu)
  6. Tıkanıklığın açılıp açılmadığını kontrol et, açıldıysa işlemi durdurur
  7. Tıkanıklık açılmadıysa hastayı sırtüstü yatırıp sternumun ½ alt kısmı üzerine bası uygular. Bu iki işlemi dönüşümlü olarak yabancı cisim çıkıncaya kadar beşer kez uygular
  8. Bir yaş üzeri çocuk ve erişkinlerde Heimlich Manevrası uygular.
  9. Hastanın bilinci kapanacak olursa temel yaşam desteği uygular.

AÇIKLAMALAR

  1. Hastane dışında eldiven giyilmeden hemen müdahale edilmelidir.
  2. Güvenliğin sağlanması: Olay yerinde olası tehlikeleri belirleyerek güvenli bir çevre oluşturur. Örneğin gaz varlığı söz konusu ise zehirlenmelerin önlenmesi için gaz tüpünün vanasını kapatır, ortamı havalandırır. Mümkünse eldiven giymelidir.
  3. Kısmı tıkanma: Hasta öksürebilir, konuşabilir, az da olsa nefes alır, nefes alırken ıslık sesi (wheezing) duyulur
  4. Tam tıkanma: Hasta öksüremez, konuşamaz, nefes alamaz, özellikle dudaklarda ve parmak uçlarında olmak üzere ciltte gri-mavi renk değişikliği (siyanoz) görülebilir.
  5. Heimlich Manevrası: Hastanın arkasına geçip sarılıarak gövdesi kavranır. Sağ elin başparmağı içre kalacak şekilde yumruk yapılır. Yumruk göbek çukuru ile ksifoidin arasına yerleştirilir. Sol el ile yumruk yapılan el bilekten kavranır. Kuvvetle arkaya ve yukarı doğru bastırılır.

NOTLAR:

  • Yabancı cisim aspirasyonu havayolunun parsiyel veya tam obstrüksiyonuna ve dakikalar içerisinde ölüme neden olabilir. Yabancı cismi alt hava yollarına itebileceğinden ağzın kenarına kadar (elle alınabilecek kadar) dışarıda değilse ağız içerisine parmak sokulmamalıdır.
  • Eğer hava yolunda yabancı cisim olan çocuk hastanede ise uyanık ve hava yolu açıklığı kısmi olarak kapalı ise destek oksijen verilmelidir.
  • Temel yaşam desteği manevraları başarısız ise balon-maske ile solutmaya başlanmalıdır.
  • Eğer balon-maske ile göğüs duvarı yeterince yükseltilemiyorsa laringoskopi uygularak ve pediatrik Magill pens* ile yabancı cisim çıkartılmalıdır.
  • Eğer hava yolu tıkanıklığı devam ederse entübasyonu, krikotirotomiyi, trakeostomiyi veya helioxu düşünmek gerekir.

*Magill pens